こんにちは
「歯が痛いから来院したのに、“虫歯はありません”と言われた」
そんな経験はありませんか？
実は、歯の痛み＝虫歯とは限らず、歯・歯ぐき・噛み合わせ・顎・鼻・神経など、さまざまな要因で痛みが起こります。
このブログでは、虫歯以外で歯が痛くなる代表的な原因、それぞれの症状の特徴、そして歯科医院ではどのように治療・対処するのかを歯科医師の視点で詳しく解説したいと思います。
目次
◆ 1. 知覚過敏（冷たいものがしみる・鋭い痛み）
虫歯がないのに「キーン」と鋭い痛みが出る代表的な原因です。
● 痛みの特徴
- 冷たい水・風でしみる
- 短時間の鋭い痛み
- 歯ブラシが当たると痛い
● 原因
- 強く磨きすぎ（ブラッシング圧が強い）
- 歯ぎしり・食いしばり
- 歯周病による歯ぐき退縮
- 酸蝕（炭酸・柑橘類の摂取が多い）
★ 歯科医院での対応
- 知覚過敏抑制剤（コーティング剤）の塗布
象牙質の細い穴を封鎖し、刺激を遮断します。 - フッ素塗布・高濃度フッ素の処方
- ブラッシング方法の指導（力の入れすぎ改善）
- ナイトガード（マウスピース）の作製
歯ぎしりによるエナメル質の摩耗を防ぎます。 - 症状が強い場合：コンポジットレジンで露出部を覆う処置
◆ 2. 歯ぎしり・食いしばり（力のかけすぎによる痛み）
歯ぎしりは無意識に行われるため、自覚症状がない人も多いです。
● 痛みの特徴
- 噛むと「ズーン」と鈍い痛み
- 朝起きると顎が疲れている
- 歯が浮いた感じ
● 原因
- ストレス
- 噛み合わせのズレ
- 日中の無意識な噛み締め癖
★ 歯科医院での対応
- ナイトガード（就寝時マウスピース）の作製
歯の負担を軽減し、根膜炎の改善に役立ちます。 - 噛み合わせのチェック・調整
- TCH（上下歯列接触癖）の改善指導
日中の噛み締めを無くすトレーニングをします。 - 状態により → 歯の欠け・しみへの処置
◆ 3. 副鼻腔炎（蓄膿症）による歯の痛み
上の奥歯の痛みは、鼻の炎症が原因のことがあります。
● 痛みの特徴
- 上の奥歯が複数本まとめて痛む
- 噛むと響くような痛み
- 歯科検査で異常が見つからない
● 原因
- 副鼻腔（上顎洞）の炎症が歯根部に近いため
- 鼻づまり・頭痛を伴うことも多い
★ 歯科医院での対応
- レントゲン・CTで上顎洞の状態を確認
- 歯に問題がないと判断したら → 耳鼻科への紹介
（副鼻腔炎の治療で歯の痛みが改善） - 上顎洞炎が歯から起こっている場合は → 原因歯の治療（根管治療）
◆ 4. 歯周病（歯ぐきの炎症による痛み）
歯周病は進行しても痛みが少ない病気ですが、炎症が強い場合は痛みが生じます。
● 痛みの特徴
- 歯ぐきが腫れて押すと痛い
- 噛むと強く響く
- 出血や膿を伴うことも
● 原因
- プラーク（細菌の塊）の増加
- 歯石の付着
- 免疫力低下
★ 歯科医院での対応
- 歯周検査（歯周ポケット測定・動揺度）
- 歯石取り・歯周基本治療
- 炎症が強い場合 → 抗生剤の処方
- 深いポケットがある場合 → 歯周外科治療
- 噛み合わせのズレにより悪化している場合 → 噛み合わせ調整
◆ 5. 噛み合わせのトラブル
詰め物・被せ物の高さや噛み癖により、特定の歯だけに負担が集中することがあります。
● 痛みの特徴
- 噛んだ時に違和感・痛み
- 歯が浮いたように感じる
- 頭痛や顎の疲れが出ることも
● 原因
- 新しい詰め物や被せ物の高さ
- 歯の移動（加齢・歯周病）
- 片側ばかりで噛む癖
★ 歯科医院での対応
- 噛み合わせの調整（咬合調整）
- 詰め物の再調整・再製作
- 片側噛み癖改善のアドバイス
- 噛み合わせ検査（咬合紙・スキャンなど）
◆ 6. 歯のヒビ（クラック）
小さなヒビでも痛みを引き起こします。
● 痛みの特徴
- 噛んだ瞬間だけ鋭く痛む
- 時々ズキッとする
- 温度変化で痛みが出ることも
● 原因
- 強い噛み締め
- 硬いものを噛んだ
- 過去の治療による歯の弱体化
★ 歯科医院での対応
- 歯のヒビの診査（咬合検査・染色など）
- 亀裂が浅い → レジン充填・被せ物で補強
- 亀裂が深い → 根管治療の上、被せ物で補強
- ヒビの場所によっては抜歯
早期発見が非常に重要です。
◆ 7. 根尖性歯周炎
歯の根の先に膿だまりができると、その部分が炎症することがあります。
● 痛みの特徴
- 噛むと痛い（咬合痛）
- 歯ぐきが腫れる
- 浮いた感じがする
● 原因
- 歯周ポケットから菌が入り感染
- 過去の根管治療によるもの
- 過去の外傷によるもの
★ 歯科医院での対応
- レントゲン・CTで膿だまりの有無を確認
- 神経の反応検査（神経が生きているかを確認）
- 再根管治療処置（罩）
- 症状が進んでいる場合は抜歯も視野に
早期治療で神経を残せる可能性が上がります。
◆ 8. 非歯原性疼痛（心因性・神経性）
歯そのものに問題がなく、神経系・筋肉・ストレスが痛みを引き起こすケースです。
● 症状の特徴
- 痛みが長く続く
- 歯科治療では改善しない
- 検査しても異常なし
● 代表的なもの
- 神経障害性疼痛
- 心因性疼痛
- 筋肉痛（筋・筋膜性疼痛）
★ 歯科医院での対応
- 原因精査（歯科・顎関節・筋肉の検査）
- 不要な治療を避けるための診断
- 必要に応じて → ペインクリニック・口腔外科への紹介
- 筋肉が原因の場合 → 顎のリハビリ・マッサージ指導
歯が痛いとき「すぐ歯科医院に相談すべき」理由
歯が痛む原因は複雑で、見た目で判断できないことが多く、虫歯がないから大丈夫”とは限りません。
- 早期であれば軽い処置で済む
- 神経を残せる可能性が高い
- 不要な治療を避けられる
- 痛みの原因の早期発見につながる
違和感程度でも受診することをおすすめします。
まとめ
虫歯がないのに歯が痛くなる原因は多岐にわたり、
その多くは 早めの対処で改善できるもの です。
知覚過敏／歯ぎしり／噛み合わせ／歯周病／歯のヒビ／副鼻腔炎／根尖性歯周炎／非歯原性疼痛
これらが単独または複合して痛みを引き起こします。
痛みの原因を正確に診断するためにも、気になる症状がある方は早めにご相談ください。
医療法人社団天白会有明ガーデン歯科クリニックは、
お口の中の些細なトラブルやお悩み事、検診など、お気軽にご相談できる歯科医院です。
どんなことでも、どうぞお気軽にご相談ください。
土日祝も20時まで診療しており、駐車場も完備しています。
あなたの歯の健康をサポートいたします！
このブログの監修者
医療法人社団天白会
有明ガーデン歯科クリニック
院長 歯学博士 石坂千春
理事長 歯学博士 山田健太郎 日本口腔インプラント学会 専門医
